SITUACIÓN NACIONAL (SE 26)
- Desde la SE1 a la SE 26/2023 se notificaron al SNVS 118 casos confirmados de infección invasiva por Streptococcus Pyogenes. Representa un aumento del 281% respecto del 2019.
- El aumento se registra en los tres eventos donde se notifica S.pyogenes (Meningoencefalitis, Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas y Otras infecciones invasivas bacterianas).
- En las primeras 26 semanas de 2023 se notificaron 16 casos fallecidos de infección invasiva por Streptococcus Pyogenes.
- Las provincias con mayor cantidad de casos confirmados en 2023 acumulados hasta la SE 26 son Buenos Aires (35), Santa Fe (20), Chubut (10) y Tierra del Fuego (10).
- La vigilancia de laboratorio no ha revelado nuevos linajes invasivos emergentes hasta la Fecha.
- Tanto la OPS como la OMS en sus comunicados, deja planteada una posible relación entre el aumento de S. pyogenes (observado en países de Europa y Uruguay) con un aumento de la circulación de virus respiratorios y del riesgo de que se produzcan coinfecciones víricas. Esto podría aumentar a su vez, el riesgo de desarrollar una enfermedad invasiva por estreptococos del grupo A.
Ante la información recibida desde el Ministerio de Salud de la Nación sobre el incremento de casos confirmados de infección invasiva por Streptococcus pyogenes, la Sociedad de Vacunología y Epidemiología (SAVE) informa:
- La enfermedad estreptocócica es causada por una bacteria llamada Streptococcus pyogenes, conocida también como Streptococcus del grupo A.
- El reservorio del agente es humano, aproximadamente un 20% de la población puede ser portadora de esta bacteria en fauces, sin tener complicaciones ni enfermar.
- La transmisión se produce por contacto directo entre personas: por vía respiratoria o a través de la piel.
- La bacteria produce infecciones leves como la faringitis, el impétigo, celulitis y escarlatina.
- En algunas ocasiones, la infección puede conducir a la enfermedad invasiva
(neumonías, fascitis necrotizante y shock tóxico).
- En esta época del año (invierno-primavera) se presentan la mayor cantidad de casos.
- El diagnóstico de enfermedad depende de sus manifestaciones clínicas / presentación:
– Para faringitis y/o escarlatina se recomienda el hisopado de fauces para cultivo test rápido es una herramienta para tener el resultado disponible en pocos minutos, y puede orientar.
– Para la enfermedad invasiva: hemocultivos y/o cultivos de materiales estériles.
- El tratamiento médico con Penicilina más Clindamicina es la primera opción. Los casos graves requieren de ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos, con medidas de soporte clínico y para las infecciones invasivas de piel (fascitis necrotizante) el debridamiento quirúrgico disminuye la morbimortalidad.
- Se han reportado brotes de infecciones invasivas por estreptococos del grupo A (GAS) en diferentes partes del mundo de manera creciente desde la década de los 80.
- Está claramente establecido que una infección previa por Influenza A predispone a una mayor morbimortalidad por sobreinfecciones bacterianas. Durante la pandemia de 2009 de Influenza A H1N1, S. pneumoniae y S. aureus fueron los principales agentes de las sobreinfecciones. Sin embargo, un 27% de las muertes por sobreinfecciones estuvieron asociadas a neumonías por S. pyogenes, a pesar de que éste es un microorganismo poco frecuente en neumonías.
- La sobreinfección en casos de Influenza A por S. pyogenes es poco frecuente, pero su mortalidad es elevada.
- La infección bacteriana en pacientes con influenza pandémica A H1N1 de 2009, según diferentes reportes, varió entre 29% y 34%. Los principales factores de riesgo reconocidos para su desarrollo fueron: adultos mayores de 65 años, niños menores de 5 años, embarazadas, obesos con IMC > 40 kg/m2, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular, renal, hepática, neurológica, metabólica o inmunosupresión.
RECOMENDACIONES PARA EQUIPOS DE SALUD
-
- Es fundamental reconocer el aumento que ha presentado el desarrollo de enfermedad invasora por S. pyogenes en los últimos años y continuar el estudio de la asociación entre esta bacteria y el virus de la influenza, particularmente del tipo A que se relaciona con brotes más extensos y pandemias.
- Es muy importante mantener la vigilancia activa de la posible aparición de estas complicaciones durante el curso de una IRAG viral.
- Es importante que los profesionales tengan presente las manifestaciones clínicas de las formas severas que puede ocasionar este agente y que estén atentos a su sospecha frente a pacientes con cuadros de fiebre persistente y/o compromiso hemodinámico. El diagnóstico y tratamiento precoz mejoran sustancialmente el pronóstico.
- Promover la vacunación antigripal en la población objetivo y la vacunación de varicela.
Situación en niños: Hay factores de riesgo en niños que hacen más frecuente estas infecciones: haber tenido varicela recientemente, infecciones de piel y partes blandas, infección de herida quirúrgica, infecciones virales previas como gripe y trastornos en las defensas
